제2020-   호

코로나19 관련 확인서

이     름 :

소     속(학부/학과/전공),학년:

학     번 :

일     시 :   2020.    .     .  ~      .     .

위 학생은 우리 대학 코로나19 감염 예방과 관련하여 아래의 사항에 해당되며,

□　코로나19 의심증상자(체온 37.5℃ 이상, 호흡기 증상 등)

(제출서류 : 진료확인서 1부)

□  코로나19 검사자와 접촉한 자

□  코로나19 발생 가능성이 높다고 판단되는 경우

(해당사례  :                                   )

□  기타

(해당사례  :                                   )

체온은     ℃ , 호흡기 증상은 (있음/없음)을 확인합니다.

신  청  인 :                      (인)

학생보건실(담당자):               (인)

학생복지팀장:                     (인)

2020.    .    .

학 생 처 장(직인생략)